（八）加强稽核，杜绝违规刷卡。针对**区20xx年医疗保险基金支付审计中发现的男卡女用、成卡儿用、门诊就诊次数异常频繁等违规刷卡现象，我们分局高度重视，召开专题会议，研究切实可行的整改措施，比如组织稽核人员进行日常明察稽核，开展了针对人、证、卡相符与规范用药等专项稽核行动，核对参保人是否做到人、证、卡相符，是否超量开具处方等等。同时要求各定点医疗机构、定点零售药店针对上述违规行为进行自查自纠，明确定点医疗机构必须在门诊诊疗室里摆放“人、证、卡相符”，在儿科还摆放“禁止成卡儿用”等警示牌。截止日前，经调查取证，我们已经向14位违规参保人追回流失的医保基金4540.32元。
（九）强化医院审核和稽查力度，探索性地开展医保稽核工作。①扩大审核限制药品范围。对有明确量化指标的限制使用范围的药品，做到从点上抽查到面上普查，促进医院规范使用限制药品，目前已见明显成效。②细化审核项目，深入定点医院调研，抽查参保人员病历。平时对不同定点医疗机构分析研究不同的审核办法，对无意违规的项目采取告知改正，使医院重视内部管理上的薄弱环节。③建立违规行为的事前预防、事中监测、事后审核相结合的稽核机制，探索性地开展医保稽核工作。④加强对定点医疗机构的考核评议，开展参保人员满意度定期调查，设立举报电话，聘请社会监督员，形成全社会广泛参与的医疗保险监督氛围。截止日前，我们审核医院门诊药品240863人次、门诊诊疗66465人次、住院药品10238人次和住院诊疗22426人次，支付金额达1800多万元，合计剔除费用23余万元。
四、服务与管理并重，推进生育保险顺利发展
生育保险实施到今天，由于各级领导部门的高度重视、政策宣传到位、征缴措施有力，生育保险今年稳步健康快速发展。为了使生育保险真正有利于维护女职工合法权益，得到企业拥护，我们严格贯彻落实《**市生育保险办法》，合理设置生育保险业务工作流程，准确及时核发生育保险待遇，建好生育保险待遇支付档案，积极开展生育保险宣传教育和咨询服务。另外，我们积极吸纳兄弟单位的优秀经验，对原有关制度进行相应修改完善，重新制订《生育保险待遇支付办事指南》及一次性告知等一系列文本，并通过窗口公示等公开政务，为依法行政奠定基础。截止日前，总共有45023人参加生育保险，相比上一年净增加了2786人，生育基金支出394万元。享受待遇人数为644人，剔除不合格条件19人，有效地防止了生育基金流失。
区社保分局医疗工伤生育保险科工作总结