不孕症的检查与诊断《九》

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此法优点是简单易行，输卵管有轻度粘连时，可被CO2气压?，起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。

（四）超声监测和输卵管通液联合检查

通液试验基本方法相同，注入溶液用3%双氧水20ml。在注入子宫输卵管过程中产生氧，既可防治感染又产生泡沫效应，在B超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区；不通畅时有利于判定梗阻部位，若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。

此法优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况，通液后的输卵管及盆腔状态，有刊于诊断与治疗，且没有放射线对人体的影响，是今后的发展方向。

（五）子宫输卵管造影

是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及注意事项外，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可施术。

1.造影剂

（1）碘油：常用40%碘化油（国产）、30%乙碘油（EthiodolOil）等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，潴留在输卵管梗阻部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油皂化后含有脂肪酸，刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

（2）碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注入时需适当加局麻药物；流动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清晰。

2.造影方法　造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片；或在不透视下缓慢注入，至病人下腹胀即摄片。如果注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注入量约5-10ml。如注入碘水剂，则连摄2片，相隔10-15min；若注入碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。

3.并发症与造影后处理

（1）静脉回流：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞，过敏反应，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。

（2）感染：原有炎症引起发作，或无菌操作不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染，适当用抗生素。

为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染；术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜绝交叉感染。

（3）如果术后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。

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