| 保 |实,保险人有权解除保险合同,对于合同解除前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。 |
| 声 | 投保人签章: 监护人签章: 被保险人签章: |
| 明 | 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期:年 月 日 |
| 栏 | |
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......................................................................................................................
(公司内部作业栏,客户无须填写)
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| |1.投保人或被保险人有无身体缺陷或其他疾病? □有 □无 |
| | (不涉及投保人保费豁免的,只回答被保险人)若“有”请说明: |
| | |
| 业 |-------------------------------------------------|
| 务 |2.投保人、被保险人是否有危险嗜好或从事危险活动? □有 □无 |
| 员 | 若“有”请说明: |
| 报 |-------------------------------------------------|
| 告 |3.您估计投保人的年收入约为 万元,来源: |
| 书 |-------------------------------------------------|
| |4.投保人的家庭财产约 万元。 |
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| |业务员声明 |
| | 所投保险种的条款、投保单各栏及询问事项确经本人如实向投保人说明,由投保人、被保险人亲自告 |
| |知并签章。如有不实见证或报告,本人愿负法律责任。 |
| |营业部经理签名: 业务员代码: 业务员签名: 年 月 日 |
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| | □标准体承保 □次标准体承保 □附加特别约定 □延期 □拒保 □其他 |
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| | 核保要求 | 生调重点 | 核保结论 |
| 核 | | | |
| 保 | | | |
| 意 |------------------------------------------|
| 见 |核准保费:(大写) 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 ¥ 元 |
| 栏 | |
| | 核保人签章: 日期: |
| | |
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| | | 暂收: | |
| 初 审 | |-----|-----|
| | | 复核: | |
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| | | 问题件 | |
| 预 收 | | | |
| | | 处理 | |
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编码:A001
健康告知(如保险条款中涉及投保人保费豁免事项,投保人栏必须填写)
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