（1）克罗米醛（Clomiphene）：又称氯?酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm（18-25mm）。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。
（2）尿促性腺激素（HMG）：含促卵泡素（FSH）和促黄体素（LH）,或用纯FSH诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcG后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm（18-30mm）。排卵后直肠窝暗区较多。
（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）联合HMG或FSH诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精-胚胎移植（IVF-FT）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（LH）分泌，避免过早LH峰形成，能增加细胞采集率、受精率及妊娠率。
（十一）超声监测子宫内膜
正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，在IVF-ET中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。
1.监测子宫内膜的方法及时间
（1）方法：TVS监测子宫内膜优于TAS已被实践证明和接受。要求在TVS显示子宫体矢状面，在距宫底下2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。
(2.时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。
增生期：早期---月经第5-7d；中期---月经第9-11d；晚期---周期第12-13d。
分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按绒毛膜促性腺激素（hcG）肌注或出现黄体生成素（LH）峰值计算。
2.正常月经周期子宫内膜超声表现 正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同。
（1）增生期子宫内膜超声表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。
（2）分泌期子宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚，低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，三线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回声；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10-20mm。如月经来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20-24mm，回声更增强。
（十二）异常卵泡周期超声表现
卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、BBT双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。
1.无卵泡发育 超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。
2.小卵泡发育 小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
不孕症的检查与诊断《七》